Cuánto cuesta mensualmente un médico y un dentista privados
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Antes del estallido, los responsables políticos nacionales y estatales ya estaban debatiendo varias propuestas que se basarían en la estructura de pagos de Medicare -incluyendo Medicare para todos y varias propuestas de opción pública- para establecer tarifas estandarizadas para hospitales, médicos y otros proveedores de atención sanitaria. Mientras que los partidarios apuntan a posibles mejoras en la cobertura y reducciones en el gasto sanitario nacional, los críticos sostienen que acercar los pagos de las aseguradoras privadas a las tarifas de Medicare podría amenazar la viabilidad financiera de los proveedores. Una vez que Estados Unidos supere la emergencia de salud pública inmediata, es probable que la atención vuelva a centrarse en cuestiones subyacentes relacionadas con los pagos a los proveedores, así como en su impacto en el gasto sanitario y en los costes de bolsillo. Para informar de ambos debates, este informe revisa los resultados de 19 estudios recientes que comparan las tasas de pago de Medicare y de los seguros médicos privados para la atención hospitalaria y los servicios médicos.
En todos los estudios, los pagos de las aseguradoras privadas son mucho más elevados que los de Medicare tanto para los servicios hospitalarios como para los médicos, aunque la magnitud de la diferencia varía (ES Figura 1). Las diferencias entre los estudios pueden deberse a una serie de factores, como la representatividad de los hospitales, médicos y aseguradoras utilizados en el análisis, el periodo de recogida de datos y las características de los mercados examinados por cada estudio, ya que algunos se centran en mercados sanitarios muy consolidados en los que los proveedores tienen una mayor capacidad de negociación sobre las aseguradoras. (Para las descripciones de los estudios, véase el cuadro del apéndice).
Coste de la visita de un nuevo paciente
Cuando experimenta una aparición repentina de síntomas, como un dolor de garganta, o experimenta un traumatismo menor, un esguince de muñeca, por ejemplo, probablemente se haya preguntado si debe intentar conseguir una cita para el mismo día con su médico de atención primaria, dirigirse a un centro local de atención urgente o acudir a urgencias. La decisión que tome puede tener consecuencias importantes para su bolsillo, tanto si está asegurado como si no.
La visita media a un centro de atención urgente cuesta entre 150 y 200 dólares, según Debt.org, una organización de consultoría financiera al servicio del público. Factores como el lugar donde se recibe la atención urgente y el tipo de atención necesaria para diagnosticar y tratar los síntomas influyen en el coste real.
Los centros de atención urgente son populares por su comodidad. A diferencia de las visitas al médico, la mayoría de los centros de atención urgente no requieren citas, y los centros de atención urgente suelen estar abiertos los fines de semana y en horario nocturno.
Muchas personas, con y sin seguro médico, encuentran que la atención urgente es una gran opción para los síntomas que necesitan tratamiento en el mismo día para una lesión o enfermedad menor. El personal de los centros de atención urgente suele estar formado por médicos, enfermeras y asistentes médicos. Aunque no están familiarizados con su historial médico y sus medicamentos recetados, como lo está su médico, pueden diagnosticar y tratar sus síntomas en la mayoría de los casos. Por lo general, pueden proporcionar servicios básicos de laboratorio y rayos X y pedir medicamentos recetados si los necesita. También pueden aconsejarle si sus síntomas justifican un viaje inmediato al hospital o una visita de seguimiento con su médico habitual.
Cuánto cuesta una visita al médico con seguro
Los pagos por la atención a los médicos varían sustancialmente según la especialidad del médico y el pagador. Los niveles de pago a los médicos están influidos por factores como la complejidad de los servicios prestados, la duración de la visita, las condiciones del mercado local y la generosidad de pago de los planes de seguros. Entender la variación en el pago a los médicos tiene importantes implicaciones para el acceso, el coste y la calidad de la atención.
Sobre la base de los datos del Componente de Hogares de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (MEPS-HC), este informe estadístico proporciona estadísticas descriptivas para la población civil no institucionalizada de los Estados Unidos que ilustran la variación tanto de los pagos totales (gastos) como de los pagos de bolsillo por visita médica en el consultorio a través de tipos de especialidad seleccionados en 2016. Además, también se presenta la variación dentro del tipo de especialidad según la cobertura del seguro. Se muestran estimaciones para las ocho especialidades médicas con el mayor número de visitas en un entorno de oficina y una novena categoría general que abarca todos los demás tipos de especialidades médicas. Estas categorías se muestran en la siguiente tabla:
Coste medio de la visita al médico
Tiene derecho a obtener una estimación de los costes de su médico u hospital antes de aceptar el tratamiento. Esto le ayuda a entender lo que podría tener que pagar. Esto se llama consentimiento financiero informado.
La mayoría de los médicos facturan directamente a Medicare por la prestación de Medicare. Si el servicio no se factura en bloque, usted paga la diferencia entre la prestación de Medicare y la tarifa total (normalmente pagando toda la tarifa por adelantado y reclamando después la prestación de Medicare).
Si le atienden en un hospital que no tiene convenio con su aseguradora pero que hemos calificado como elegible para las prestaciones por defecto de segundo nivel, seguirá recibiendo una prestación de su aseguradora.
Las aseguradoras utilizan esta categoría para calcular las prestaciones de segundo nivel que deben pagar. Su prestación no debe ser inferior al 85 % de la tarifa media de un tratamiento similar en otro hospital de la misma categoría.
También ha necesitado un anestesista, un cirujano asistente y pruebas de radiología y patología. Puede calcular sus gastos de bolsillo para ellos de la misma manera que calculó los del cirujano. Para este ejemplo, supongamos que sus honorarios totales fueron de 3.500 $ y que usted debe pagar 600 $ de su bolsillo.